浅析药师在口服降糖药联合用药交代时应注意的问题李媛

目的更好的发挥口服降糖药物的疗效，避免不必要的不良反应和药物资源浪费，提高用药安全性。方法对各类降糖药联合用药及与其他药物联合用药注意事项的总结。结果和结论系统的论述，总结口服降糖药联合应用，药师明了对患者用药交代时应注意的问题。

　　糖尿病是一种临床常见慢性的疾病，在此期间，不可避免的会有其他疾病的发生，各类口服降糖药在临床联合应用很普遍，与其他药物的联合应用也是普遍存在的。但患者有时候会忽略提示医师，与糖尿病有禁忌的药物也会由此开具出来，因此，药师成了患者安全用药的最后保障。药师在用药交待时尤其应该重视口服降糖药的联合用药问题，避免不必要的不良反应，保证治疗效果。

　　1各类降糖药之间的联合应用

一般来说，同类的口服降糖药不适合联用，不良反应的增加大于降糖效果。随着病情进展，单用一种口服降糖药很难取得很好的预期疗效，联合用药是治疗糖尿病的最佳选择。可使每单药的选用剂量减少，不良反应也减小。每单药间有互补性，能更好适应患者多变的病情。

　　1.1 a一糖普酶抑制剂与双服类

如阿卡波糖和二甲双肌合用。适用于比较适合轻型的明显肥胖的2型糖尿病患者。可以减轻体质量，改善胰岛素抵抗。但这两种药物对胃肠道的刺激比较大，应提示胃肠功能较差的患者注意使用。

　　1.2 a一糖营酶抑制剂与磺睬类

如阿卡波糖和格列美脉。适用于餐后血糖高或用磺脉类药物血糖控制不满意加用a一葡萄糖普酶抑制剂，可改善胰岛B细胞的功能，使餐后血糖下降。

　　1.3磺脉类与双肌类

如格列美脉和二甲双服。一般来说肥胖者首选双肌类药物，非肥胖者可选用磺脉类药物。适用于2型糖尿病患者和继发性磺脉类失效的患者。对降低空腹血糖和餐后血糖均有良好效果。最常用，但是容易低血糖，要控制好磺脉类用量。如餐后血糖仍高，可加用a一糖普酶抑制剂。但要注意低血糖和肾功能，尤其是老年人。

　　1.4非磺脉类促胰岛素分泌剂与双肌类

瑞格列奈合并二甲双肌为治疗磺脉类失效者的一种有效药物，两药合用有协同作用，无明显不良反应，有利于改善患者的长期血糖控制，使生活质量得到进一步提高。二者合用可明显降低血糖而对患者体质量无影响，而发生低血糖的概率较小。比磺脉类与双肌类药物合用安全。非磺脉类促胰岛素分泌剂，仅在进餐时服用，同时避免开车时发生低血糖。

　　1.5磺脉类与唆哇烷二酮衍生物类

如格列美脉和罗格列酮。用于单用磺脉类血糖控制不住的患者，可增加胰岛素敏感性，提高磺脉类药效，降糖迅速，效果较好。

　　1.6双肌类与唾哇烷二酮类

如二甲双肌和比格列酮。用于单用双肌类血糖控制不佳的患者，有利于增加胰岛素敏感性。

　　1.7噬哇烷二酮类药物和一葡萄糖营酶抑制剂

如罗格列酮和阿卡波糖。用于胰岛素抵抗为主，且餐后血糖高的2型糖尿病患者，降糖较平稳。

　　2．口服降糖药与其他药物的联合用药

糖尿病是长期病患，在服药期间，难免会有其他病症的发生，与其他药物联合用药不可避免，除了应该注意常识性的含糖的片剂、颗粒剂(冲剂)、口服液、注射液、大输液等不能应用外，还应注意与以下药物的联合应用。

　　2.1抗生素

　　2.1.1四环素类

四环素、土霉素、美他环素、地美还素、多西还素等和磺脉类药物(甲苯磺丁脉I21)合用可致使肝毒性增加;与双肛类(苯乙双肌多见)合用，产生较多的乳酸，使患者发生乳酸性酸中毒。
　2.1.2氯霉素

与磺脉类药物合用，能抑制肝内药酶的活性，使口服降糖药代谢减慢，增强降糖作用，易引起低血糖。

　　2.1.3磺胺类抗生素

如复方磺胺甲啥哇与磺脉类降糖药合用，可增强降糖作用，易引起低血糖。

　　2.1.4氨基昔类抗生素

如庆大霉素，阿米卡星等与双肌类(苯乙双肌多见)合用，产生较多的乳酸，使患者发生乳酸性酸中毒。

　　2.1.5抗结核类

异烟阱、利福平、毗嚓酞胺等能促进肝脏分泌较多的药酶加速D860的代谢与排泄，从而缩短D860的半衰期，影响降血糖作用，降低降糖药的疗效，使血糖升高。

　　2.2利尿药

如氢氯唆嚓、吠塞米、依他尼酸等，都能抑制胰岛素日细胞分泌胰岛素，使血糖升高，降低降糖药的降糖作用。

　　2.3双香豆素类抗凝血药

如双香豆素、华法林与甲苯磺丁脉同用，最初使血糖升高，后彼此血浆浓度皆减少。应用时注意调节用量。

　　2.4糖皮质激素

醋酸可的松、氢化可的松、泼尼松和地塞米松等增加肝糖原的合成，减少组织对糖原的利用和分解，使血糖升高。

　　2.5胃肠解痉药

颠茄、阿托品、丙胺太林(普鲁本辛)等抗胆碱药物，有阻断胆碱能受体、减少胰岛素细胞分泌胰岛素的作用，故能减弱磺脉类降糖药刺激a细胞分泌胰岛素的功能，使老年糖尿病的血糖迟迟不能下降。

　　2.6肾上腺素、去甲肾上腺素和儿茶酚胺

　　3种药都能增加肝糖元的分解，可使患者血糖升高而减弱降糖药的作用。

　　2.7雌激素、黄体酮和口服避孕药

有阻碍胰岛素的作用，降低口服降糖药的疗效。

　　2.8抗癫痈药

如苯妥英钠，可干扰磺脉类降糖药的降糖作用，使其药效降低，血糖升高。

　　2.9抗过敏药

非那根、氯丙嗦等，可对抗降糖作用而致血糖升高。

　　2.10抗精神药物

氯丙嚓、奋乃静、三氟拉啼等，能抑制胰岛素的分泌。

　　2.11其他

甲碘安、促甲状腺激素等，能抑制胰岛素的分泌;阿司匹林使口服降糖药代谢与排泄减慢，增加磺脉类药物的药效，其本身也有降糖作用，合用会使血糖降得过低，引起低血糖;心得安等a受体阻滞剂，如心得安与口服降糖药同服，可造成低血糖昏迷。