EHJ盘点心血管2023：糖尿病和肥胖相关的TOP10研究

2024年4月7日，《欧洲心脏杂志》（EHJ；IF=39.9）总结了2023年糖尿病和代谢紊乱领域最热门的10篇文章[1]，一起来看看哪些研究上榜。

NO.1

2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes

2023年ESC糖尿病患者心血管疾病管理指南

原文链接：https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/39/4043/7238227

发表期刊：European Heart Journal

发表时间：2023.8.25

指南主要关注两个方面：心血管疾病（CVD）合并2型糖尿病患者以及糖尿病合并慢性肾病（CKD）患者的评估和识别。

建议所有CVD患者通过空腹血糖和/或糖化血红蛋白（HbA1c）筛查是否有糖尿病；同样，建议所有糖尿病患者筛查是否有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）和心衰。

建议糖尿病患者通过肾小球滤过率和白蛋白尿（尿白蛋白/肌酐）定期筛查是否有CKD。

NO.2

Twenty years of cardiovascular complications and risk factors in patients with type 2 diabetes: a nationwide Swedish cohort study

2型糖尿病患者20年的心血管并发症和危险因素：瑞典一项全国性队列研究

原文链接：https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.063374

发表期刊：Circulation

发表时间：2023.5.8

这是一项基于瑞典全国队列的流行病学研究，探索了2001-2019年间679,072名2型糖尿病患者和2,643,800名对照受试者心血管事件和心脏代谢危险因素的变化趋势。

分析显示，相比2001年，2019年2型糖尿病患者的急性心肌梗死、脑血管疾病和心衰发病率均呈下降趋势。心衰发病率在2013年趋于稳定，一直持续到2019年；相比对照组，2型糖尿病患者的CVD发病率显著更高，BMI可解释2型糖尿病患者超过30%的心衰风险。

NO.3

SCORE2-Diabetes: 10-year cardiovascular risk estimation in type 2 diabetes in Europe

SCORE2-Diabetes：欧洲2型糖尿病患者的10年心血管风险评估

原文链接：https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/28/2544/7185610

发表期刊：European Heart Journal

发表时间：2023.7.21

SCORE2-糖尿病工作组和欧洲心脏病学会心血管风险合作组织开发了2型糖尿病特异性风险评分模型（SCORE2-Diabetes），以估计欧洲致死性和非致死性CVD事件（心梗和卒中）的10年风险。

该模型整合了常规的CVD危险因素（年龄、吸烟、收缩压、总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇）和糖尿病特异性信息（糖尿病诊断年龄、HbA1c和估计肾小球滤过率）。ESC最新指南[2]建议40岁以上且无ASCVD或严重靶器官损伤的T2D患者使用SCORE2-Diabetes进行CVD风险分层。

NO.4

Joint association of loneliness and traditional risk factor control and incident cardiovascular disease in diabetes patients

糖尿病患者孤独感和传统危险因素控制与心血管事件的联合关联

原文链接：https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/28/2583/7190012

发表期刊：European Heart Journal

发表时间：2023.6.29

这项基于人群的队列研究纳入18,509名来自英国生物样本库的糖尿病患者，探讨了孤独感或社会孤立感与糖尿病患者CVD事件的关联，并比较了孤独感和社会孤立感与传统危险因素的相对重要性。

结果显示，孤独感（而非社会孤立感）与糖尿病患者CVD风险增加相关，并与传统危险因素呈累加相互作用。相比孤独感等级为0的参与者，孤独感等级为1和2的参与者，CVD发生的风险比分别为1.11（95% CI 1.02-1.20）和1.26（1.11-1.42）。

NO.5

Heart failure, peripheral artery disease, and dapagliflozin: a patient-level meta-analysis of DAPA-HF and DELIVER

心衰、外周动脉疾病和达格列净：DAPA-HF和DELIVER试验患者的Meta分析

原文链接：https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/24/2170/7160007

发表期刊：European Heart Journal

发表时间：2023.5.23

这项Meta分析纳入DAPA-HF和DELIVER试验的患者，评估达格列净在心衰和外周动脉疾病（PAD）患者中的疗效和安全性。主要结局是心衰恶化或心血管死亡的复合结局，安全结局是截肢。

结果显示，达格列净对合并或未患PAD患者的主要结局均有益处。截肢虽然在PAD患者中更常见，但与安慰剂相比，无显著差异。该研究表明达格列净不会显著增加截肢风险。

NO.6

Semaglutide in Patients with Heart Failure with Preserved Ejection Fraction and Obesity

司美格鲁肽对射血分数保留的心衰合并肥胖患者的治疗效果

原文链接：https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2306963

发表期刊：New England Journal of Medicine

发表时间：2023.8.25

STEP-HFpEF试验纳入529名射血分数保留的心衰肥胖患者（BMI≥30 kg/m2），随机分配接受司美格鲁肽（2.4 mg，每周一次）或安慰剂，持续52周。主要终点为堪萨斯城心肌病问卷-临床总结评分（KCCQ-CSS；得分越高，健康状况越好）和体重变化。

结果显示，相比安慰剂组，司美格鲁肽可显著改善心衰相关症状，并减轻体重。

NO.7

Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes

司美格鲁肽对非糖尿病肥胖者心血管结局的影响

原文链接：https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2307563

发表期刊：New England Journal of Medicine

发表时间：2023.11.11

SELECT试验纳入17,604名超重或肥胖（BMI≥27 kg/m2，已确诊ASCVD）的非糖尿病患者，随机分配至司美格鲁肽组（2.4 mg）或安慰剂组，随访3.3年。

结果显示，相比安慰剂组，司美格鲁肽使心血管事件主要终点（心血管死亡、心梗或卒中）降低20%，心梗降低28%，全因死亡率降低19%。

NO.8

Tirzepatide once weekly for the treatment of obesity in people with type 2 diabetes (SURMOUNT-2): a double-blind, randomised, multicentre, placebo-controlled, phase 3 trial

替西帕肽(每周一次)治疗2型糖尿病患者的肥胖（SURMOUNT-2）：一项双盲、随机、多中心、安慰剂对照的3期试验

原文链接：https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)01200-X/abstract

发表期刊：LANCET

发表时间：2023.7.26

这是一项双盲、随机、安慰剂对照的3期试验，纳入1514名糖尿病（糖化血红蛋白[HbA1c] 53-86 mmol/mol）合并肥胖（BMI≥27 kg/m2）患者，1:1:1随机分配至替西帕肽（10 mg或15 mg）或安慰剂，持续72周。主要终点是体重相比基线的变化或体重减轻≥5%。

结果显示，相比安慰剂组（体重减轻3.3%），替西帕肽（10mg和15mg）可使体重分别减轻12.8%和14.7%。相比安慰剂组，替西帕肽组有更多受试者的体重减轻≥5%（替西帕肽组 vs. 安慰剂组：79-83% vs 32%）。

NO.9

Continued Treatment With Tirzepatide for Maintenance of Weight Reduction in Adults With Obesity-The SURMOUNT-4 Randomized Clinical Trial

持续使用替西帕肽对肥胖成人减重效果的维持：SURMOUNT-4随机临床试验

原文链接：https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2812936

发表期刊：JAMA Network

发表时间：2023.12.11

这是一项开放标签的3期试验，在4个国家、70个中心进行。目的是评估持续替西帕肽治疗对维持减重的影响。所有患者接受替西帕肽治疗，36周后，将患者随机分配，继续或停止治疗，持续到88周。主要结局是从36周~88周平均体重变化百分比。

结果显示，在延长治疗期内，相比未继续使用替西帕肽的患者（体重减轻9.9%），持续使用替西帕肽的患者体重减轻了25.3%（P<0.001）。因此，停用替西帕肽会导致体重减轻大幅恢复，而持续治疗使体重减轻得以维持并增强。

NO.10

Efficacy and safety of bempedoic acid among patients with and without diabetes: prespecified analysis of the CLEAR Outcomes randomised trial

贝派地酸在糖尿病患者和非糖尿病患者中的疗效和安全性：CLEAR Outcomes随机试验的预定分析

原文链接：https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(23)00316-9/fulltext

发表期刊：LANCET

发表时间：2023.12.4

CLEAR OUTCOMES试验纳入14,000名他汀药物不耐受的患者，主要考察非他汀类降脂药贝派地酸对心血管结局的影响。

分析显示，贝派地酸对血糖正常人群、糖尿病前期和糖尿病患者的心血管结局均有益，且不会增加新发糖尿病风险，也不会使HbA1c恶化，并可减轻体重。贝派地酸的功效和心脏代谢安全性可使其成为糖尿病和非糖尿病患者的一种临床选择。

参考文献：

[1]. Eur Heart J.2024 Apr 7;45(14):1205-1208.

[2]. Eur Heart J.2023 Dec 21;44(48):5060.