临床处理| 咳嗽、咯血、呼吸困难……肺癌患者的4种典型症状如何缓解？

前言   我们之前提到过大部分肿瘤患者长期被各种症状困扰，如疼痛、疲乏以及恶心呕吐等治疗导致的非特异性症状，会严重降低患者的生活质量，甚至延误或终止治疗，缩短生存时间。

事实上不同的瘤种还有其特异性症状，但很多患者却不知道如何处理，今天我们就来学习一下肺癌患者的特异性症状及正确的处理措施。

重视4种典型症状

多数肺癌患者确诊时已处于中晚期，据报道93%的中晚期肺癌患者至少存在一种身体症状，而关于肺癌的特异性症状目前有两种观点。

呼吸道症状——咳嗽、呼吸困难

一种观点是肺癌特异性症状以呼吸道症状为主，如咳嗽、呼吸困难。

（1）咳嗽

在肺癌患者中的发生率为47%～86%；

以间歇性或阵发性刺激性呛咳为特点，病程长，易反复；

引起肺癌呼吸困难的相关因素包括肿瘤的直接影响、癌性淋巴管炎、肺不张、感染，以及放疗、靶向治疗等治疗相关性因素。

（2）呼吸困难

在肺癌患者的发生率为29%～74%，是肺癌患者死亡的高危因素；

发作时常伴皮肤苍白、紫绀、呼吸急促和心动过速等体征；

引起肺癌呼吸困难包括肿瘤相关直接因素和治疗相关等间接因素，前者如肿瘤侵犯肺部引起气道阻塞、胸腔积液等，后者如贫血、肺栓塞、恶病质、放射性肺炎、纤维化和化疗引起的心肌病等。

咯血与胸痛

另一种观点则认为肺癌特异性症状应指咯血与胸痛，由于咳嗽、咳痰症状是呼吸系统疾病常见的症状，而胸痛与咯血则是肺癌患者常见的特征性表现，因此命名为肺癌特异性症状较为合适。

发生机制可能为肿瘤细胞侵犯肺部的神经与血管，出现胸痛与咯血的表现。

那么出现了这些症状如何正确处理呢？我们接着往下看。

正确处理方式看这里

咳嗽[2-4]

➤非药物治疗

（1）距离放射治疗（Brachytherapy）：指南指出，可在未手术、化疗或外照射放疗治疗的患者中使用支气管内近距离放疗减少咳嗽，尤其是肿瘤限制支气管或肿瘤已扩展至大气道的患者，且剂量以最低的有效剂量为准，以尽量减少不良反应。

（2）咳嗽抑制训练（CST）：我们首先要意识到咳嗽的负面影响，并认同抑制咳嗽是无害的，从而积极配合医生完成咳嗽抑制训练；通过避免喉部干燥，吸入刺激物等，以减少咳嗽；还可以通过咽喉清除、屏气和吞咽等咳嗽替代行为努力控制咳嗽。

（3）中医治疗：中医药治疗肺癌咳嗽的疗效证明主要来于临床实践，包括中医内治，如中成药口服、中成药注射剂、穴位敷贴、穴位埋线、中药汤剂和中医食疗方。研究显示，对非小细胞肺癌咳嗽分别进行射干麻黄汤加减治疗和中药穴位贴敷，观察组效果均优于对照组。

➤药物治疗

药物治疗是目前临床上治疗肺癌咳嗽的主要方式。美国和英国相关指南均推荐依据咳嗽的严重程度进行阶梯性药物镇咳治疗，依次为止咳糖浆等咳嗽缓和药物、阿片类药物、外周镇咳药、局部麻醉药。

阿片类药物属于中枢性镇咳药物，包括吗啡、可待因、右美沙芬等，应严格遵医嘱服用，并注意观察不良反应，如呼吸抑制、低钾性麻痹、药物中毒和依赖综合征等。

外周镇痛药包括左旋丙哌嗪、莫吉斯坦、左旋氯吡格林和色甘酸钠等；局部麻醉药可用于对阿片类药物产生耐药性且对外周镇咳药物无反应的肺癌患者，每日3次。雾化吸入利多卡因能有效控制慢性咳嗽患者的临床症状，且安全性高。

呼吸困难

➤非药物治疗

（1）呼吸功能训练：呼吸功能训练可以改善慢性呼吸疾病患者临床症状，提高其运动耐量。包括腹式呼吸法和缩唇呼吸法，采用两种方式进行呼吸锻炼，可提高其肺功能。

①腹式呼吸法：患者取仰卧或舒适的坐姿，将一只手放在腹部肚脐处，放松全身，先自然呼吸，然后慢慢用鼻吸气，最大限度地向外扩张腹部，使腹部鼓起，胸部保持不动，时间控制在3~5s。呼气时，腹部自然收缩，向内朝脊柱方向收，胸部保持不动，最大限度地向内收缩腹部，把所有废气从肺部呼出去，循环往复。保持每一次呼吸的节奏一致，细心体会腹部的一起一落，呼气时间控制在6~10s。每分钟进行4次呼吸，每次坚持10~15min，每日进行2次。

②缩唇呼吸法：患者全身放松，然后嘴唇保持缩唇状，缓慢用鼻吸气，至腹部鼓起后停顿１秒用嘴呼吸，呼气过程中必须维持缩唇状态，最大限度完全呼气。吸气时间控制在2~3s，呼气时间控制在4~6s。呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整，不要过大或过小。每分钟进行6~8次呼吸，每次坚持10~15min，每日进行２次。

对于体力状况较差的患者，初期练习时应避免过度劳累，患者应循序渐进，根据机体恢复状态逐步延长练习时间。

（2）其它：缓解呼吸困难的补充疗法有按摩、针灸和芳香疗法等。研究显示，按摩、芳香疗法可有助于肿瘤患者缓解呼吸困难。

➤药物治疗

目前，临床上应用多种药物和措施来缓解肺癌患者的呼吸困难症状，包括阿片类药物、抗焦虑药物、扩张雾化药物、支气管药物和氧疗等。

阿片类药物有助于降低患者通气需求，可有效缓解呼吸困难，研究证据较高。抗焦虑药物可通过镇静作用减少呼吸困难诱发或加剧因素，但有研究认为抗焦虑药物缓解呼吸困难的证据尚不足。雾化药物特别是支气管扩张剂（如沙丁胺醇）可有效缓解由气道阻塞引起的呼吸困难。氧疗可有效缓解低氧血症引起的呼吸困难。

咯血

肺癌患者多有咳嗽，常为阵发性干咳，继发感染时，痰量 增多，或为痰中带血，偶有大咯血，对于咯血，患者应学会识别咯血的前驱症状以及大咯血时预防窒息的措施。

如患者突然出现咯血中断、胸闷、烦躁不安、面色发绀，两眼上翻或直视、出冷汗等，均为窒息先兆。发现上述症状应该及时让患者侧卧位，头低下，让血液尽量咳出来。同时及时拨打“120”，等待救护车救援。

大咯血是肺癌晚期最常见的致死性并发症之一。肺癌咯血目前内科主要采用药物治疗，但效果不佳。外科主要采用手术抢救，使用范围较窄，而且创伤较大，病死率较高。介入治疗通过栓塞咯血的责任血管而止血的疗效已经得到临床的认可。

胸痛

疼痛较轻者，可给予物理治疗，如：按摩、针炙等；心理治疗如：深呼吸、愉快的回忆、音乐疗法等。疼痛剧烈难以忍受者，可按世界卫生组织癌症三阶梯止痛指导原则给予药物止痛，按医嘱按时服药，观察镇痛效果及不良反应。

总而言之，不管什么症状我们都要引起重视，正确认识这些症状并采取适当方法加以干预，可以更好的解决这些症状带来的困扰，从而提高生活质量。

参考文献

[1] 杨丽敏,刘佳丽,王亚兰等.中晚期肺癌患者症状和困扰发生的潜在类别分析[J].军事护理,2023,40(10):61-65.

[2] 茹亚楠,史素玲,赵杰刚等.肺癌患者症状群管理的研究进展[J].河南医学研究,2022,31(02):377-381.

[3] 倪晓莎,李帅妮,楼妍.肺癌患者症状管理研究进展[J].上海护理,2020,20(05):53-57.

[4] 胡俊,蓝冰.肺癌患者化疗期症状群管理的难点及对策[J].当代护士(中旬刊),2021,28(10):71-74.DOI:10.19792/j.cnki.1006-6411.2021.29.027.

[5] 张卫,王晓晔,黄美霞等.肺癌居家患者症状群及其影响因素分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2019,40(15):1934-1937.[6]李建媛,阮红,张丽莎. 肺癌合并大咯血的急救与护理[C]//河南省护理学会.2013年河南省肿瘤护理新进展及肿瘤专科护士培训班论文集.[出版者不详],2013:59-66.