试论医院知识管理研究现状及发展分析

采用文献研究与系统思考的方法，对国内外医院知识管理现状与发展动态进行分析，以期为改进医院管理方法提供理论依据。发达国家医院早已引人知识管理。目前国外医院知识管理研究处于理论与实践相结合阶段而我国医院知识管理的研究尚处于初级阶段。未来发展与研究方向应突出表现在知识管理与医院核心竞争力、医患关系知识管理、医院与供应商关系知识管理、虚拟医院知识管理等方面。

　　知识管理(Knowledge Management , KM)是顺应时代要求的第五代管理理论，是人类历史上自19世纪末20世纪初科学管理以来的一次最伟大而深刻的革命，是信息化和知识化浪潮的产物，具有将复杂问题系统化的特点。医院知识管理(Hospital Knowledge Management ,KM)是对医院所有知识进行集中管理的过程。

　　1.医院知识管理研究具有重要意义

现阶段，我国医院管理体制大多以行政管理为主，实行层层约束、层层下传、层层上报的管理流程，信息传递速度慢，信息流动不通畅，知识得不到广泛的共享，严重束缚了各部门、科室的工作和服务水平。这种金字塔型的管理体制既无法适应医院信息化建设的需要，也无法适应激烈的外部竞争。目前对医院管理的研究和应用还停留在组织结构、业务流程、信息化、人员管理等方面，知识管理的重要性被长期忽略和漠视，知识的管理是分散的、重叠的，甚至是随意的，远没有上升到系统管理的高度。医院知识体系出现如下问题:知识分布不合理，许多应该属于医院的知识掌握在个人手中，核心知识被中层或基层控制，高层实际上被架空;缺乏知识共享机制，形成知识孤岛，造成割据的局面，使医院的整体协调困难，效率下降;缺乏对知识的吸纳机制，医务人员外流导致知识资产流失，大量核心技术被带走。医院管理无法应对知识的急剧增长，无法应对医疗活动的知识范围与知识容量的要求，不利于提高医疗活动的效率与质量。

目前我国医疗改革的最大矛盾是日益增长的医疗需求同落后的医疗服务能力之间的矛盾。医学信息与网络的发展，医疗卫生行业的“体制再造”速度，法制的健全，患者健康知识水平的提高，患者就医渠道的改变，新医学模式的出现，循证医学的迅速发展等，迫切要求我国医院找出一条适应国情的发展道路。实现对知识的有效管理成为现代医院管理实践的重要课题，这对于充分挖掘和运用医院系统内外的知识资源、全面提高医疗服务的质量、从容应对知识经济的机遇和挑战有着重要的现实意义，对丰富与发展医院管理与知识管理理论具有重要的理论意义。知识管理能使复杂多变的医疗活动变得系统科学，这对促进医院可持续发展，实现创新型国家战略具有重要的历史意义。

　　2研究现状及动态

　　2.1知识管理知识管理理论和实践的探索性研究始于20世纪80年代的美国。90年代初，知识管理理论和实践进入了实质性研究阶段。对知识管理的宣传和普及贡献最大的是野中郁次郎(Ikujiro Nonaka)和竹内广隆( Hirotaks Takcuchi)于1995年出版的名著《知识创造型公司:日本公司如何建立创新动力机制》。随着Internet技术的普及，90年代中期，知识管理开始大面积地推广。WHO于2004年初建立了知识管理和共享司，并在2006年报告中明确提出:全球进展将包括共享的规则和框架，强有力地支持和改进知识管理。目前，WHO和世界银行(WB)等国际组织正大力推进知识管理在全球的战略实施。当前，知识管理研究的热点有知识管理模型、知识管理与企业核心竞争力、知识管理与供应链管理、知识管理与客户关系管理、虚拟企业知识管理、知识管理与电子商务、知识管理与协同商务等。目前，国外的知识管理已处于理论与实践相结合的阶段。
我国的知识管理研究从20世纪90年代中期开始，而真正在中国的研究与应用始于2000年，其中软件公司和咨询公司的介人起了非常大的作用。2000年，国家自然科学基金管理科学部将“企业知识管理问题研究”作为鼓励研究领域，由此在国内学术界掀起研究企业知识管理的高潮。从2003年开始，我国已经举办了3次知识管理高峰会议，讨论知识管理的理论和实践问题，产生了很大影响。中国的知识管理正在全面展开。从查询、分析有关文献来看，国内在知识管理方面的研究主要分为宏观研究和微观研究。宏观方面，主要是探讨知识经济兴起和中国的发展对策、知识管理概念、与信息管理互相关系研究等。微观方面，主要是对知识管理主题、技术、模式、知识管理系统，以及国外一些知识管理成功案例的引人。目前，国内知识管理基本还处于理论阶段，对知识管理的应用研究才刚刚起步。

　　2. 2医院知识管理早在1986年，英国曼切斯特大学的Rector AL教授首次在集成药物信息和医疗决策支持系统中提出了医学知识管理系统的概念。发达国家早以卫生保健为重点，在健康保险制度、全科医学管理，以及临床疾病治疗与管理等方面，进行了研究和实践。目前，国外医院知识管理研究处于理论与实践相结合阶段。

　　我国有关医院知识管理的研究始于20世纪90年代后期。1998年，卫生部李峰等首次提出了医药卫生领域中的知识管理的概念。目前，我国已经有医院开始建立基于知识管理的医院办公自动化系统，但在实践运用还很不够深人。北京协和医院和部分军队和大学医院正在进行知识管理的初步研究和实践。在2003医院知识资源建设与知识服务研讨会上，王汝宽教授提出了“医院知识管理—医院信息化建设的新阶段”论点，指出知识管理是医院应对激烈竞争的需要，是健全医学信息系统的需要，是提高医疗卫生事业水平的需要。在2005年召开的中华医学会第十一次全国医学信息学术会议上，已经开始出现了与医学知识管理有关的理论探讨，如“Pubmed的个性化服务初探”、“医院知识管理和知识整合”等。我国学者的研究，涉及到医院知识管理的有团队建设、技术、医院文化、医院核心竞争力、医院创新能力、医院知识共享机制及模型构建、医院知识管理系统，以及医院知识管理的绩效评价指标体系等。此外，许多学者介绍了知识管理在医院实际中的运用，如知识管理在科研、护理学、药学、生物制品、实验室、医疗设备等方面的应用。研究均显得较为局限、单一、表浅，说明我国医学界有关知识管理的研究进度和深度远远不及国外同行及国内其他领域，尚处于初级阶段。迄今为止，国家自然科学基金有关知识管理的20余种项目中无一项有关医院知识管理，无疑是一大缺憾。

随着知识管理研究的深人与发展，为适应我国医院实际特别是医改的需要，医院知识管理研究与应用具有非常广阔的前景，未来发展与研究方向应突出表现在知识管理与医院核心竞争力、医患关系知识管理、医院与供应商关系知识管理、虚拟医院知识管理等方面。